Loading…

PERMOHONAN MUSTAHIK BAZNAS

Mohon mengisi data diri dengan benar.

  • Data Diri & Kontak
  • Alamat
  • Informasi Bank & Foto
  • Finish

Informasi Surat, Data Diri & Kontak

Tanggal Masuk :
Nomor Surat (Opsional) :
Tanggal Surat (Opsional) :
 

Alamat

Informasi Bank & Data Foto

Foto KTP :
Foto KK :
Foto Kartu Gakin / SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu) :
Foto Rumah (Depan) :
Foto Rumah (Dalam) :
Catatan Kondisi :

Success !





Terimakasih, Formulir berhasil dikirim.
← back